L'aide à domicile dans votre département : l'offre, et le recours réel

Le fichier FINESS recense 14 941 structures intervenant au domicile des personnes âgées, toutes catégories confondues : services d'aide à domicile, services de soins infirmiers, services mixtes, résidences autonomie, accueils de jour et hospitalisation à domicile. Ce nombre recouvre des réalités très différentes en taille : un service peut employer trois personnes ou deux cents, et FINESS ne dit rien des effectifs. Il compte des structures, pas des heures d'intervention disponibles.

Parmi les personnes de 75 ans et plus, 40,2 % déclarent être aidées par des proches et 30,9 % par des professionnels. Ces deux chiffres se recoupent largement : beaucoup de personnes cumulent les deux. Ce qu'il faut en retenir, c'est le rapport entre les deux — l'aide familiale reste, partout en France, plus fréquente que l'aide professionnelle, d'environ dix points.

Le service d'aide à domicile, aujourd'hui appelé service autonomie aide, intervient sur les actes de la vie quotidienne : ménage, courses, repas, aide à la toilette non médicalisée. Le service de soins infirmiers à domicile relève du soin, sur prescription médicale, et est pris en charge par l'Assurance maladie. Le service autonomie aide et soins, ex-SPASAD, réunit les deux sous une même organisation, ce qui évite au bénéficiaire de coordonner lui-même deux intervenants. Cette dernière forme reste minoritaire.

Le tableau plus haut donne le décompte de chaque département. Mais attention à l'interprétation : un nombre élevé de services traduit autant la population du département que sa politique d'autonomie. C'est pourquoi nous affichons à côté le taux de recours déclaré — c'est l'écart entre les deux qui est parlant. Paris, par exemple, figure dans les premiers départements en nombre de services et parmi les derniers en recours déclaré.

L'écart va de 22 % dans Eure Et Loir à 43,9 % en Haute Corse, soit du simple au double. Plusieurs facteurs se cumulent : la disponibilité effective des services, les politiques départementales d'attribution de l'APA, la structure des revenus, et le poids de l'entraide familiale, traditionnellement plus fort dans les territoires ruraux et insulaires. Ces données déclaratives ne permettent pas de trancher entre ces causes.

C'est un logement indépendant, généralement un studio ou un deux-pièces, assorti de services collectifs : restauration, animations, veille de nuit, parfois blanchisserie. Elle s'adresse aux personnes encore autonomes qui veulent rompre l'isolement et sécuriser leur quotidien, sans basculer vers un EHPAD. Le loyer reste modéré et l'APA peut s'y appliquer. C'est l'alternative la moins connue entre le domicile ordinaire et l'établissement médicalisé.

Le décompte des services vient de FINESS, le fichier national des établissements sanitaires et sociaux tenu par le ministère de la Santé, publié en open data. Les taux de recours viennent de l'enquête Vie quotidienne et santé de l'INSEE, diffusée par la Caisse des Dépôts. Les deux sont sous Licence Ouverte. Nous avons retenu les six catégories FINESS qui concernent réellement le domicile des personnes âgées, en écartant par exemple les services d'éducation spéciale, qui sont à domicile mais ne relèvent pas du grand âge.

Non, et c'est la limite principale. FINESS compte des structures autorisées, pas des heures d'intervention réellement disponibles. Un département peut afficher cent services et connaître des délais de plusieurs semaines, faute de personnel — la tension sur les recrutements du secteur est largement documentée. Ces données servent à situer un territoire, pas à prédire un délai de prise en charge.